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一般而言，懷孕時喝過量咖啡易致早產及胎兒過輕。這類研究在1998年就用meta-analysis給終結。
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如果一天喝超過5杯咖啡，則早產的機率增加36%。
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如果一天喝超過5杯咖啡，則胎兒過輕的機率將增加51%。
相關閱讀：
2014年2月16日 星期日
2014年2月15日 星期六
【回應讀者】咖啡與胃食道逆流症無關
有些人喝咖啡後會產生胃食道逆流症狀，所以不敢喝咖啡。
從1999年到2012年己經有很多個研究發表相關結果，所以韓國這個整合分析小組做了這個整合分析。
上面這個forest plot大致可以看出2012年這個研究結果所占的weight相當高，而其結果是偏向咖啡與胃食道逆流症相關。
但整合分析的結果卻是OR 1.06 (0.94-1.19)，意思就是咖啡與胃食道逆流症無關。
利用funnel plot的Egger’s test證實無publication bias
其中subgroup analysis將咖啡量來分析也沒有發現dose-difference。
至此，如果喝咖啡有胃食道逆流症狀的人，應該至腸胃科醫師門診診治，而不是將症狀歸因於咖啡單一因素。
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【整合分析】1.5-3.5杯咖啡可以 減少心腦血管疾病
【主題回顧】飲用咖啡可能預防腦中風
【主題回顧】飲用紅茶綠茶可能預防腦中風
【主題回顧】飲用可可有助預防心血管疾病及中風
【生活醫學】美國男性中失眠與死亡率相關
無法進入睡眠的狀況如果和睡不飽合併發生，比較難活…
無法進入睡眠的狀況如果和白天嗜睡合併發生，比較難活…
無法進入睡眠的狀況如果和情緒低落合併發生，比較難活…
失眠本身可能是疾病的表現比如說肝硬化、糖尿病、呼吸中止症，所以理論上可能因此和死亡率相關，但因果關係應該很難證實有無。
睡眠不好應該考慮至神經內科、精神科求醫，而不只是拿安眠藥物治療。
參閱：
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【前瞻研究】焦慮症狀與腦中風相關
【前瞻研究】爆出的怒意與中風相關
2014年2月10日 星期一
美國神經學會對於泌乳激素用於診斷癲癎發作的意見
【臨床研究】藉刺激sphenopalatine ganglion治療叢集性頭痛，初步證實安全
Cluster headache RCT with SPG stimulation，希望用刺激sphenopalatine ganglion來調控副交感神經的活性的方式來治療cluster headache。
結果：安全性高，而secondary endpoint：Pain relief 67% vs 7.4% ．Pain freedom 34% vs 5%，有效的人其頭痛頻率也會跟著減少。
算是一個有希望的治療。
2014年2月5日 星期三
【臨床研究】Bapineuzumab對prodromal 阿茲海默也沒有效
picture from healthvalue.net
基本上anti-amyloid drug算算除了這兩個一起刊在這期NEJM的兩個藥外，配上去年就已經不行的Gantenerumab
已經有三個掛點了，其中還有剩下
- Ponezumab
- BAN2401
但這類藥對Prodrome的AD其實可以宣判無效了。
還有希望的就是這類藥物在preclinical AD病人上使用，是否可以產生預防的效果。
2014年2月4日 星期二
【新聞回響】在腦外傷病人放置腦壓監測器無益
摘錄自蘋果日報
這新聞已經是舊聞了，依法行政的道理放在醫療上也是行得通，偏偏依法行醫的結果是你我要承擔的。
2012年這個由美國政府補助的研究刊在NEJM上
這個研究因為設計嚴謹，所以實證等級相當高，在Oxford classification中的Level of evidence達到1b。
結論很簡單，在腦外傷病人放置腦壓監測器沒有好處。
基本上之前治療準則純綷依靠專家意見的建議在這種等級的實證下，根本就站不住腳，所以才會有World neurosurgery的這一篇
其實依法行醫舉世皆然，即使是有了實證，在法律前還是會依判例行醫，要求醫師依醫學原理行醫的下場大家都看得到。
法官如果認為被害人傷害是被訴人沒放腦壓監測器所造成而下了判決，我是有良心的神經外科醫師又不想被告到破產的話，只好依法轉院。
2014年2月3日 星期一
【健保資料庫】多發性硬化症各種癌症的發生率較高
本來一直想不出來要寫什麼的時候：Medscape提了一篇多發性硬化症和癌症population-based study，結果一看是台灣健保資料庫出品。
看來是中國醫藥大學團隊出品。
這研究結果和其它研究結果相反，所以也被當作一個重要研究結果。
雖然臨床工作上我覺得我們台灣的多發性硬化症多是NMO(neuromyelitis optica)，所以與其說是多發性硬化症和cancer有關，還不如說是NMO和cancer有關。
所有癌症的HR比對照組增加85%，其中乳癌增加123%最高。
當然資料庫沒有將immunotherapy所造成的影響給加入，這或許是癌症增加的主因。
2014年2月2日 星期日
【影像研究】無預兆偏頭痛病人在頭痛時在痛側的腦血管產生輕微的擴張
利用高解析度磁振血管攝影看19個migraine without aura病人發現這些人在頭痛時，在痛側的腦血管產生輕微的擴張，但顱外血管沒有這樣的情形(和理論違背)
使用sumatriptan後，顱外血管收縮，而痛側顱內腦血管擴張，可能因此減少了來自顱外腦血管的刺激而減少了頭痛。
傳統偏頭痛血管理論似乎要克服的問題還是很多。
整個趨勢越來越往Cortical spreading depression走。
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