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一般而言，懷孕時喝過量咖啡易致早產及胎兒過輕。這類研究在1998年就用meta-analysis給終結。
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如果一天喝超過5杯咖啡，則早產的機率增加36%。
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如果一天喝超過5杯咖啡，則胎兒過輕的機率將增加51%。
相關閱讀：
2014年2月16日 星期日
2014年2月15日 星期六
【回應讀者】咖啡與胃食道逆流症無關
有些人喝咖啡後會產生胃食道逆流症狀，所以不敢喝咖啡。
從1999年到2012年己經有很多個研究發表相關結果，所以韓國這個整合分析小組做了這個整合分析。
上面這個forest plot大致可以看出2012年這個研究結果所占的weight相當高，而其結果是偏向咖啡與胃食道逆流症相關。
但整合分析的結果卻是OR 1.06 (0.94-1.19)，意思就是咖啡與胃食道逆流症無關。
利用funnel plot的Egger’s test證實無publication bias
其中subgroup analysis將咖啡量來分析也沒有發現dose-difference。
至此，如果喝咖啡有胃食道逆流症狀的人，應該至腸胃科醫師門診診治，而不是將症狀歸因於咖啡單一因素。
相關閱讀：
【整合分析】1.5-3.5杯咖啡可以 減少心腦血管疾病
【主題回顧】飲用咖啡可能預防腦中風
【主題回顧】飲用紅茶綠茶可能預防腦中風
【主題回顧】飲用可可有助預防心血管疾病及中風
【生活醫學】美國男性中失眠與死亡率相關
無法進入睡眠的狀況如果和睡不飽合併發生，比較難活…
無法進入睡眠的狀況如果和白天嗜睡合併發生，比較難活…
無法進入睡眠的狀況如果和情緒低落合併發生，比較難活…
失眠本身可能是疾病的表現比如說肝硬化、糖尿病、呼吸中止症，所以理論上可能因此和死亡率相關，但因果關係應該很難證實有無。
睡眠不好應該考慮至神經內科、精神科求醫，而不只是拿安眠藥物治療。
參閱：
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【前瞻研究】焦慮症狀與腦中風相關
【前瞻研究】爆出的怒意與中風相關
2014年2月10日 星期一
美國神經學會對於泌乳激素用於診斷癲癎發作的意見
【臨床研究】藉刺激sphenopalatine ganglion治療叢集性頭痛，初步證實安全
Cluster headache RCT with SPG stimulation，希望用刺激sphenopalatine ganglion來調控副交感神經的活性的方式來治療cluster headache。
結果：安全性高，而secondary endpoint：Pain relief 67% vs 7.4% ．Pain freedom 34% vs 5%，有效的人其頭痛頻率也會跟著減少。
算是一個有希望的治療。
2014年2月5日 星期三
【臨床研究】Bapineuzumab對prodromal 阿茲海默也沒有效
picture from healthvalue.net
基本上anti-amyloid drug算算除了這兩個一起刊在這期NEJM的兩個藥外，配上去年就已經不行的Gantenerumab
已經有三個掛點了，其中還有剩下
- Ponezumab
- BAN2401
但這類藥對Prodrome的AD其實可以宣判無效了。
還有希望的就是這類藥物在preclinical AD病人上使用，是否可以產生預防的效果。
2014年2月4日 星期二
【新聞回響】在腦外傷病人放置腦壓監測器無益
摘錄自蘋果日報
這新聞已經是舊聞了，依法行政的道理放在醫療上也是行得通，偏偏依法行醫的結果是你我要承擔的。
2012年這個由美國政府補助的研究刊在NEJM上
這個研究因為設計嚴謹，所以實證等級相當高，在Oxford classification中的Level of evidence達到1b。
結論很簡單，在腦外傷病人放置腦壓監測器沒有好處。
基本上之前治療準則純綷依靠專家意見的建議在這種等級的實證下，根本就站不住腳，所以才會有World neurosurgery的這一篇
其實依法行醫舉世皆然，即使是有了實證，在法律前還是會依判例行醫，要求醫師依醫學原理行醫的下場大家都看得到。
法官如果認為被害人傷害是被訴人沒放腦壓監測器所造成而下了判決，我是有良心的神經外科醫師又不想被告到破產的話，只好依法轉院。
2014年2月3日 星期一
【健保資料庫】多發性硬化症各種癌症的發生率較高
本來一直想不出來要寫什麼的時候：Medscape提了一篇多發性硬化症和癌症population-based study，結果一看是台灣健保資料庫出品。
看來是中國醫藥大學團隊出品。
這研究結果和其它研究結果相反，所以也被當作一個重要研究結果。
雖然臨床工作上我覺得我們台灣的多發性硬化症多是NMO(neuromyelitis optica)，所以與其說是多發性硬化症和cancer有關，還不如說是NMO和cancer有關。
所有癌症的HR比對照組增加85%，其中乳癌增加123%最高。
當然資料庫沒有將immunotherapy所造成的影響給加入，這或許是癌症增加的主因。
2014年2月2日 星期日
【影像研究】無預兆偏頭痛病人在頭痛時在痛側的腦血管產生輕微的擴張
利用高解析度磁振血管攝影看19個migraine without aura病人發現這些人在頭痛時，在痛側的腦血管產生輕微的擴張，但顱外血管沒有這樣的情形(和理論違背)
使用sumatriptan後，顱外血管收縮，而痛側顱內腦血管擴張，可能因此減少了來自顱外腦血管的刺激而減少了頭痛。
傳統偏頭痛血管理論似乎要克服的問題還是很多。
整個趨勢越來越往Cortical spreading depression走。
2014年1月31日 星期五
【研究趨勢】2013年偏頭痛研究最火的就是基因
photo credit: Sunciti _ Sundaram's Images + Messages via photopin cc
2013年整年偏頭痛的基因研究占了大宗。
藉由international headache genetics consortium的協助，共有12個locus被發現。
其中有5個是新的
AJAP1 1p36
EASPN2 1p13
NFHL5 6q16
C7orf10 7p14
MNP16 8q21
在另4個locus發現可能有的5個功能基因
APOA1BP
TBC1D7
FUT9
STAT6
ATP5B
隨著基因的研究，新的機轉，新的藥物會漸次發展。
2014年1月30日 星期四
【公共衛生】偏頭痛在世界衛生組織2010年調查裡是造成失能的第7名疾病
Photo by wikipedia
WHO發現偏頭痛是造成身體不適的第七大疾病，也是神經科疾病失能的最大宗。
偏頭痛所造成的傷害只有親眼看見才會相信，痛法和一般感冒頭痛的程度完全不一樣。誇張一點的人會邊吐邊跟你說症狀，這種痛比起吐更難受。
隨著神經醫學對頭痛的了解，現在偏頭痛患者不在只能痛時吃止痛藥了。
有了治痛藥物的概念後，大部份的偏頭痛患者可以得到遠勝以往的藥物控制。
2014年1月29日 星期三
2013年國際頭痛疾病分類第三版-beta 【ICHD-III beta】發表
photo credit: r.nial.bradshaw via photopin cc
臨床上頭痛的病人很多，但研究還是很少。
時經三年，100多位專家在2013年發表了ICHD-3 beta版。(台灣頭痛學會提供)
其中Migriane with aura和chronic migraine診斷標準被更新。
部份primary headache如hypnic headache、cough-induced headache、exercise-induced headache也有新的改變。
比較大的改變主要是在secondary headache，診斷可以在第一次的門診就成立而不需要3個月remission。
預計2014年會有final version。屆時會和ICD-11一起發表。(台灣打算在2015年開始用ICD-10)
2014年1月26日 星期日
【生活醫學】讀書完喝咖啡有助於記憶鞏固
photo credit: Linh H. Nguyen via photopin cc
Nature neuroscience新刊出的一篇生活醫學蠻有趣，利用簡單的實驗設計去證實一個假說。
結論很簡單，讀完書喝杯咖啡有助於記憶鞏固(但不是記憶提取)
2014年1月22日 星期三
【臨床研究】Solanezumab對輕中度阿茲海默病人沒有療效
By White House Photo Office; Image ID#C39273-16 [Public domain], via Wikimedia Commons
Solanezumab 是針對 Aβ protein central domain 發明的人類單株抗體，由於mechanism和之前藥物不同，醫藥界對之皆寄予厚望。
在 phase I 和 phase 2 clinical trials 發現用藥後受試者血液中和 CSF 中 total Aβ 會上升，其他 unbound Aβ1-40, unbound Aβ1-42 濃度也會改變。證明這個藥的確可以幫忙腦部清除 Aβ protein。
而這一個phase 3 trial是針對 mild to moderate AD 病人進行研究，結果 CSF 中 total Aβ-40，Aβ-42 的濃度的確如預期上升了，但是對於認知、hippocampus volume decrease, brain volume decrease and amyloid PET (18F-florbetapir) 等biomarker 都與control group 沒有差異。
所以目前這個藥證明可以幫忙清除Aβ，但不包含 plaque, 在治療上也算失敗了。
這個結果當然也有可能挑戰Aβ protein在阿茲海默症的致病機轉。
目前還有一個 clinical trial 在進行，針對的是更早期 asymptomatic and mild AD patients。
參照：
Phase 3 Trials of Solanezumab for Mild-to-Moderate Alzheimer's Disease- NEJM
2014年1月21日 星期二
【新聞回響】Ceftriaxone和Calcium gluconate注射間隔不需要48小時以上
蘋果日報：害癱女大生 三總醫師賠1551萬
photo credit: Twm™ via photopin cc
文中的第三代抗生素應該是指ceftriaxone，美國FDA在2009年revised的內容：第三代抗生素(ceftriaxone)與葡萄酸鈣可接續施打，只要施打之間將注射管路完整沖洗即可。
Information for Healthcare Professionals: Ceftriaxone (marketed as Rocephin and generics)
不知道整個案子法官判決的思考方式是怎麼樣，辯論律師是否有將這一些重要的醫學資訊給法官參考，也只有將資料呈現出來，讓文字說話，希望讓兩方面都能放下。
西方醫學對於藥物的交互作用相較之下是非常嚴謹重視科學數據的。
【新聞回響】銀杏完全沒有效？
緣起：蘋果日報：銀杏藥擬取消健保給付
幾乎每個去過日本的人都聽過銀杏可以預防老人痴呆，所以很多人都買銀杏回台灣用來補腦。
photo credit: aurelio.asiain via photopin cc
還有一說是可以改善循環，衛生署給他的定位也是循環輔助劑。
但其實銀杏不論是對於老人痴呆或是循環輔助醫學實證也都證實和安慰劑無差別。
倒是在精神病患者中如果產生了錐體外徑症狀，那麼給予銀杏是目前為止最有實證的治療藥物。很可惜的一般精神科醫師知道這一件事的非常少。
雖然離題，但還是可以順道一提，對於一般人的錐體外徑症狀，則只有clonazepam在短期(<3個月)治療中有幫助
參考資料：美國2013年Tardive syndromes clinical summary
所以我也贊同失智症停止給付銀杏，需要做的是修改用藥規範，要求僅限用於精神分裂症病人出現錐體外徑症狀給予治療。
健保有太多是沒實證有給付，有實證沒給付的東西。
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