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2013年整年偏頭痛的基因研究占了大宗。
藉由international headache genetics consortium的協助，共有12個locus被發現。
其中有5個是新的
AJAP1 1p36
EASPN2 1p13
NFHL5 6q16
C7orf10 7p14
MNP16 8q21
在另4個locus發現可能有的5個功能基因
APOA1BP
TBC1D7
FUT9
STAT6
ATP5B
隨著基因的研究，新的機轉，新的藥物會漸次發展。
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WHO發現偏頭痛是造成身體不適的第七大疾病，也是神經科疾病失能的最大宗。
偏頭痛所造成的傷害只有親眼看見才會相信，痛法和一般感冒頭痛的程度完全不一樣。誇張一點的人會邊吐邊跟你說症狀，這種痛比起吐更難受。
隨著神經醫學對頭痛的了解，現在偏頭痛患者不在只能痛時吃止痛藥了。
有了治痛藥物的概念後，大部份的偏頭痛患者可以得到遠勝以往的藥物控制。
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臨床上頭痛的病人很多，但研究還是很少。
時經三年，100多位專家在2013年發表了ICHD-3 beta版。(台灣頭痛學會提供)
其中Migriane with aura和chronic migraine診斷標準被更新。
部份primary headache如hypnic headache、cough-induced headache、exercise-induced headache也有新的改變。
比較大的改變主要是在secondary headache，診斷可以在第一次的門診就成立而不需要3個月remission。
預計2014年會有final version。屆時會和ICD-11一起發表。(台灣打算在2015年開始用ICD-10)
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Nature neuroscience新刊出的一篇生活醫學蠻有趣，利用簡單的實驗設計去證實一個假說。
結論很簡單，讀完書喝杯咖啡有助於記憶鞏固(但不是記憶提取)
By White House Photo Office; Image ID#C39273-16 [Public domain], via Wikimedia Commons
Solanezumab 是針對 Aβ protein central domain 發明的人類單株抗體，由於mechanism和之前藥物不同，醫藥界對之皆寄予厚望。
在 phase I 和 phase 2 clinical trials 發現用藥後受試者血液中和 CSF 中 total Aβ 會上升，其他 unbound Aβ1-40, unbound Aβ1-42 濃度也會改變。證明這個藥的確可以幫忙腦部清除 Aβ protein。
而這一個phase 3 trial是針對 mild to moderate AD 病人進行研究，結果 CSF 中 total Aβ-40，Aβ-42 的濃度的確如預期上升了，但是對於認知、hippocampus volume decrease, brain volume decrease and amyloid PET (18F-florbetapir) 等biomarker 都與control group 沒有差異。
所以目前這個藥證明可以幫忙清除Aβ，但不包含 plaque, 在治療上也算失敗了。
這個結果當然也有可能挑戰Aβ protein在阿茲海默症的致病機轉。
目前還有一個 clinical trial 在進行，針對的是更早期 asymptomatic and mild AD patients。
參照：
Phase 3 Trials of Solanezumab for Mild-to-Moderate Alzheimer's Disease- NEJM
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文中的第三代抗生素應該是指ceftriaxone，美國FDA在2009年revised的內容：第三代抗生素(ceftriaxone)與葡萄酸鈣可接續施打，只要施打之間將注射管路完整沖洗即可。
不知道整個案子法官判決的思考方式是怎麼樣，辯論律師是否有將這一些重要的醫學資訊給法官參考，也只有將資料呈現出來，讓文字說話，希望讓兩方面都能放下。
西方醫學對於藥物的交互作用相較之下是非常嚴謹重視科學數據的。
緣起：蘋果日報：銀杏藥擬取消健保給付
幾乎每個去過日本的人都聽過銀杏可以預防老人痴呆，所以很多人都買銀杏回台灣用來補腦。
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還有一說是可以改善循環，衛生署給他的定位也是循環輔助劑。
但其實銀杏不論是對於老人痴呆或是循環輔助醫學實證也都證實和安慰劑無差別。
倒是在精神病患者中如果產生了錐體外徑症狀，那麼給予銀杏是目前為止最有實證的治療藥物。很可惜的一般精神科醫師知道這一件事的非常少。
雖然離題，但還是可以順道一提，對於一般人的錐體外徑症狀，則只有clonazepam在短期(<3個月)治療中有幫助
參考資料：美國2013年Tardive syndromes clinical summary
所以我也贊同失智症停止給付銀杏，需要做的是修改用藥規範，要求僅限用於精神分裂症病人出現錐體外徑症狀給予治療。
健保有太多是沒實證有給付，有實證沒給付的東西。
